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Beatmung zu Hause
CPAP, BiPAP und Heimbeatmung
– Wenn die eigene Atmung Unterstützung braucht –
Eine Atemtherapie mit Maske kann dann die Atemwege offen halten oder die geschwächte Atmung unterstützen. Welche Behandlung geeignet ist, hängt von der Ursache ab:
-
CPAP hält die oberen Atemwege offen – vor allem bei Schlafapnoe.
-
BiPAP beziehungsweise Bilevel-Beatmung unterstützt aktiv die Ein- und Ausatmung.
-
Invasive Beatmung erfolgt über eine Kanüle in der Luftröhre und ist nur in besonderen Situationen erforderlich.
Die Therapie wird immer individuell angepasst und regelmäßig kontrolliert.
Wichtig: Sauerstofftherapie und Beatmung sind nicht dasselbe.
Sauerstoff erhöht den Sauerstoffgehalt der eingeatmeten Luft.
Eine Beatmung unterstützt dagegen die Atemarbeit und kann helfen, überschüssiges Kohlendioxid aus dem Körper zu entfernen.
Was bedeutet Atempumpenschwäche?
Die Lunge nimmt Sauerstoff auf und gibt Kohlendioxid ab. Damit dies funktioniert, muss die Luft durch die Atemmuskulatur regelmäßig in die Lunge hinein- und wieder herausbewegt werden.
Zu dieser sogenannten Atempumpe gehören unter anderem:
-
das Zwerchfell,
-
die Atemmuskulatur,
-
der Brustkorb,
-
die Atemsteuerung im Gehirn,
-
die Nerven, welche die Atemmuskeln versorgen.
Ist die Atempumpe zu schwach oder dauerhaft überlastet, wird die Atmung zu flach. Dann kann sich Kohlendioxid im Blut ansammeln. Fachleute sprechen von einem Atempumpversagen oder einer unzureichenden Belüftung der Lunge.
Anfangs tritt diese Störung häufig nur nachts auf. Später kann sie auch am Tag bestehen.
Unsere Atmung funktioniert normalerweise unbemerkt. Die Atemmuskulatur zieht Luft in die Lunge und befördert das beim Stoffwechsel entstehende Kohlendioxid wieder aus dem Körper. Bei bestimmten Erkrankungen kann dieses System im Schlaf oder auch am Tag überlastet sein.
Hinweise auf eine nächtliche oder dauerhafte Atempumpenschwäche können sein:
Diese Beschwerden haben viele mögliche Ursachen. Ob tatsächlich eine Beatmung notwendig ist, kann nur durch gezielte Untersuchungen festgestellt werden.
CPAP-Therapie bei Schlafapnoe
Was ist CPAP?
CPAP steht für „Continuous Positive Airway Pressure“. Übersetzt bedeutet dies: kontinuierlicher positiver Atemwegsdruck.
Das Gerät leitet über einen Schlauch und eine Maske einen leichten Luftdruck in die Atemwege. Dieser Druck wirkt wie eine Luftschiene und verhindert, dass der Rachen während des Schlafs zusammenfällt.
CPAP - Gerät ist wie ein Ventilator für die Atemwege
CPAP übernimmt die Atmung nicht.
Die Patientin oder der Patient atmet weiterhin selbstständig. Deshalb handelt es sich streng genommen nicht um eine klassische Beatmung, sondern um eine nächtliche Überdrucktherapie.
Wann wird CPAP eingesetzt?
Die wichtigste Anwendung ist die obstruktive Schlafapnoe.
Dabei verschließen sich die oberen Atemwege im Schlaf immer wieder. Es entstehen Atempausen, Sauerstoffabfälle und kurze Weckreaktionen.
Eine CPAP-Therapie kommt insbesondere infrage bei:
-
mittelgradiger oder schwerer obstruktiver Schlafapnoe,
-
ausgeprägter Tagesmüdigkeit,
-
Konzentrations- und Leistungsstörungen,
-
häufigen nächtlichen Sauerstoffabfällen,
-
erhöhtem Unfallrisiko durch Einschlafneigung,
-
bestimmten Herz-Kreislauf-Erkrankungen in Verbindung mit Schlafapnoe.
Ob CPAP erforderlich ist, hängt nicht allein von der Zahl der Atemaussetzer ab. Beschwerden, Begleiterkrankungen, Sauerstoffabfälle und die persönliche Situation werden gemeinsam berücksichtigt.
Die deutsche Leitlinie betrachtet CPAP als eine zentrale und besonders wirksame Behandlung der obstruktiven Schlafapnoe.
APAP – automatisch angepasster Druck
Bei einem APAP-Gerät wird der notwendige Druck innerhalb eines vorgegebenen Bereichs automatisch angepasst.
Das Gerät kann beispielsweise auf Veränderungen durch Schlaflage, Schlafphase oder Alkoholkonsum reagieren.
CPAP und APAP verfolgen dasselbe Ziel: Sie halten die oberen Atemwege während des Schlafs offen.
Was kann CPAP verbessern?
Bei regelmäßiger Anwendung kann die Behandlung:
-
Atemaussetzer deutlich vermindern,
-
Sauerstoffabfälle verhindern,
-
Schnarchen reduzieren,
-
den Schlaf erholsamer machen,
-
Tagesmüdigkeit und Einschlafneigung verringern,
-
Konzentration und Leistungsfähigkeit verbessern,
-
bei bestimmten Betroffenen den Blutdruck günstig beeinflussen.
Der Nutzen hängt wesentlich davon ab, dass das Gerät regelmäßig und ausreichend lange verwendet wird.
BiPAP und Bilevel-Beatmung
Was bedeutet BiPAP?
Der Begriff BiPAP wird im Alltag häufig für eine Beatmung mit zwei unterschiedlichen Druckstufen verwendet.
Technisch genauer spricht man von einer Bilevel-Beatmung oder einer nichtinvasiven Beatmung, kurz NIV.
BiPAP - Gerät ist wie eine Luftpumpe
Das Gerät erzeugt:
-
einen höheren Druck beim Einatmen und
-
einen niedrigeren Druck beim Ausatmen.
Der Druckunterschied unterstützt die Atemmuskulatur. Dadurch kann mehr Luft bewegt und Kohlendioxid besser abgeatmet werden.
Im Gegensatz zu CPAP hält diese Behandlung nicht nur die Atemwege offen, sondern kann die geschwächte Atmung aktiv entlasten.
Wann ist eine Bilevel-Beatmung (BiPAP) notwendig?
Eine nichtinvasive Beatmung wird eingesetzt, wenn die eigene Atmung nicht mehr ausreicht und sich insbesondere zu viel Kohlendioxid im Blut ansammelt.
Mögliche Ursachen sind:
-
fortgeschrittene COPD mit Atempumpenschwäche,
-
neuromuskuläre Erkrankungen,
-
Erkrankungen oder Verformungen des Brustkorbs,
-
starkes Übergewicht mit zu flacher Atmung,
-
-
Folgen einer hohen Querschnittlähmung,
-
andere chronische Erkrankungen mit Schwäche der Atemmuskulatur.
Fortgeschrittene COPD mit Atempumpenschwäche
Erkrankungen oder Verformungen des Brustkorbs
(Skoliose)
Andere chronische Erkrankungen mit Schwäche der Atemmuskulatur
Neuromuskuläre Erkrankungen
Starkes Übergewicht mit zu flacher Atmung
Folgen einer hohen Querschnittlähmung
Die Entscheidung richtet sich nicht allein nach der Diagnose. Entscheidend sind Beschwerden, Blutgaswerte, nächtliche Messungen, Lungenfunktion und Verlauf.
Heimbeatmung bei COPD
Wenn die Atemmuskulatur dauerhaft überlastet ist
Bei einer fortgeschrittenen chronisch obstruktiven Lungenerkrankung – COPD sind die Atemwege verengt und die Lunge häufig überbläht.
Das Ausatmen ist erschwert. Die Atemmuskulatur muss deshalb dauerhaft mehr Arbeit leisten.
Im weiteren Verlauf kann sie diese Belastung nicht mehr vollständig ausgleichen.
Die Atmung wird zu flach und Kohlendioxid sammelt sich im Blut. Dies wird als chronisches Atempumpversagen bezeichnet.
Wann kommt eine Heimbeatmung bei COPD infrage?
Eine nächtliche nichtinvasive Beatmung kann erwogen werden, wenn:
-
der Kohlendioxidgehalt im Blut dauerhaft deutlich erhöht ist,
-
eine Atempumpenschwäche auch nach optimaler COPD-Behandlung bestehen bleibt,
-
nach einer schweren COPD-Verschlechterung weiterhin erhöhte Kohlendioxidwerte vorliegen,
-
Beschwerden wie morgendliche Kopfschmerzen, schlechter Schlaf oder ausgeprägte Erschöpfung bestehen,
-
wiederholte Krankenhausaufnahmen wegen Atempumpversagens auftreten.
Nach einer akuten COPD-Verschlechterung wird häufig zunächst geprüft, ob sich die Kohlendioxidwerte in den folgenden Wochen wieder normalisieren.
Eine dauerhafte Heimbeatmung sollte nicht allein aufgrund eines einmalig erhöhten Messwertes verordnet werden.
Ziele der Beatmung bei COPD
Die Behandlung soll:
-
die Atemmuskulatur entlasten,
-
den erhöhten Kohlendioxidgehalt senken,
-
den Schlaf und das Befinden verbessern,
-
Luftnot und Erschöpfung vermindern,
-
erneute Krankenhausaufnahmen vermeiden,
-
bei geeigneten Patientinnen und Patienten die Lebenserwartung verbessern.
Die aktuellen deutschen Empfehlungen betonen eine ausreichend wirksame Beatmung mit dem Ziel, den erhöhten Kohlendioxidgehalt deutlich abzusenken.
Eine Heimbeatmung ist nicht für jeden Menschen mit schwerer COPD sinnvoll. Sie wird nur nach genauer Untersuchung und individueller Nutzen-Risiko-Abwägung eingeleitet.
Beatmung bei neuromuskulären Erkrankungen
Wenn Nerven oder Muskeln die Atmung schwächen
Bei neuromuskulären Erkrankungen sind Muskeln, Nerven oder die Verbindung zwischen Nerven und Muskeln betroffen.
Dadurch kann auch die Atemmuskulatur zunehmend schwächer werden.
Zu den möglichen Erkrankungen gehören beispielsweise:
-
Amyotrophe Lateralsklerose – ALS,
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Muskeldystrophien,
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spinale Muskelatrophie,
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bestimmte Muskelerkrankungen,
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Post-Polio-Syndrom,
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hohe Querschnittlähmung,
-
schwere Störungen der Nerven-Muskel-Verbindung.
Die Lunge selbst kann dabei zunächst gesund sein. Trotzdem gelangt nicht mehr genügend Luft hinein und hinaus, weil die Kraft der Atemmuskeln nachlässt.
Warum beginnen die Probleme häufig nachts?
Im Schlaf nimmt die Muskelspannung ab. Eine beginnende Atemmuskelschwäche fällt deshalb häufig zuerst nachts auf. Der Kohlendioxidgehalt kann während des Schlafs ansteigen, obwohl die Werte am Tag noch normal sind.
Mögliche frühe Hinweise sind:
-
unruhiger und nicht erholsamer Schlaf,
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morgendliche Kopfschmerzen,
-
Tagesmüdigkeit,
-
Konzentrationsprobleme,
-
Luftnot im Liegen,
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schwacher Husten,
-
häufige Atemwegsinfekte,
-
zunehmende Atemnot oder schnelle Atmung.
Im Schlaf nimmt die Muskelspannung ab. Eine beginnende Atemmuskelschwäche fällt deshalb häufig zuerst nachts auf. Der Kohlendioxidgehalt kann während des Schlafs ansteigen, obwohl die Werte am Tag noch normal sind.
Wann wird eine Beatmung begonnen?
Eine nichtinvasive Beatmung sollte nicht erst bei schwerer Atemnot geprüft werden. Bei fortschreitenden neuromuskulären Erkrankungen sind regelmäßige Kontrollen wichtig.
Eine Beatmung kann angezeigt sein, wenn:
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Beschwerden einer zu flachen Atmung bestehen,
-
der Kohlendioxidgehalt nachts oder tagsüber ansteigt,
-
die Kraft der Atemmuskulatur deutlich abnimmt,
-
die Lungenfunktion im Sitzen oder Liegen sinkt,
-
eine nächtliche Messung eine unzureichende Atmung zeigt.
Bei Motoneuronerkrankungen wie ALS (Amyotrophe Lateralsklerose) kann die nichtinvasive Beatmung Beschwerden lindern, die Lebensqualität verbessern und das Leben verlängern.
Zusätzlich muss geprüft werden, ob der Husten noch kräftig genug ist, um Schleim zu entfernen.
Bei einem zu schwachen Husten können besondere Hustentechniken oder ein maschinelles Hustenhilfsgerät erforderlich werden.
Beatmung bei starkem Übergewicht
Starkes Übergewicht kann die Bewegung von Brustkorb und Zwerchfell erheblich erschweren. Wird die Atmung dadurch dauerhaft zu flach und steigt der Kohlendioxidgehalt am Tag an, spricht man vom Adipositas-Hypoventilationssyndrom.
Invasive Beatmung zu Hause
Bei der invasiven Beatmung wird die Atemluft nicht über eine Maske, sondern über eine Trachealkanüle zugeführt.
Diese Kanüle liegt in einer operativ angelegten Öffnung der Luftröhre, einem sogenannten Tracheostoma.
Invasive Beatmung zu Hause
Was bedeutet invasive Beatmung?
Bei der invasiven Beatmung wird die Atemluft nicht über eine Maske, sondern über eine Trachealkanüle zugeführt.
Diese Kanüle liegt in einer operativ angelegten Öffnung der Luftröhre, einem sogenannten Tracheostoma.
Eine invasive Heimbeatmung kann notwendig werden, wenn:
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eine nichtinvasive Beatmung nicht mehr ausreichend wirksam ist,
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eine Maskenbeatmung nicht möglich oder nicht verträglich ist,
-
die oberen Atemwege nicht sicher offen gehalten werden können,
-
große Mengen an Sekret nicht ausreichend abgehustet werden können,
-
Schutzreflexe oder Schluckfunktion erheblich gestört sind,
-
über sehr lange Zeiträume oder dauerhaft beatmet werden muss,
-
eine Entwöhnung von der invasiven Beatmung nach schwerer Erkrankung nicht gelingt.
Eine weitreichende Entscheidung
Eine invasive Heimbeatmung kann das Leben verlängern und eine Versorgung außerhalb des Krankenhauses ermöglichen.
Gleichzeitig verändert sie den Alltag der betroffenen Person und ihrer Angehörigen erheblich.
Mögliche Anforderungen sind:
-
intensive Pflege und Überwachung,
-
regelmäßiges Absaugen von Sekret,
-
sorgfältige Kanülenpflege,
-
sichere Stromversorgung und Ersatzgeräte,
-
geschulte Angehörige oder professionelle Pflegekräfte,
-
Notfallpläne für technische Probleme,
-
enge Zusammenarbeit mehrerer Fachbereiche.
Die Entscheidung sollte deshalb frühzeitig, ausführlich und gemeinsam mit der betroffenen Person getroffen werden.
Persönliche Wünsche, Lebensqualität, Krankheitsverlauf und Behandlungsziele müssen berücksichtigt werden.
Dazu gehört auch die Möglichkeit, Wünsche in einer Patientenverfügung festzuhalten.
Wann immer es medizinisch möglich und für die betroffene Person sinnvoll ist, wird eine Beatmung über eine Maske bevorzugt.
Welche Untersuchungen sind vor einer Heimbeatmung notwendig?
Vor Beginn einer Beatmung müssen Ursache und Ausmaß der Atemstörung genau festgestellt werden.
Je nach Erkrankung können folgende Untersuchungen notwendig sein:
Ärztliches Gespräch und Untersuchung
Erfassen von Beschwerden, Schlafqualität, Tagesmüdigkeit, bisherige Erkrankungen und Medikamente. Auch Luftnot im Liegen, morgendliche Kopfschmerzen und die Fähigkeit zum Abhusten sind wichtige Hinweise.
Lungenfunktionsprüfung
Die Untersuchung zeigt, wie viel Luft ein- und ausgeatmet werden kann.
Bei neuromuskulären Erkrankungen kann ein Vergleich im Sitzen und im Liegen zusätzliche Hinweise auf eine Schwäche des Zwerchfells geben.
Messung der Atemmuskelkraft
Mit speziellen Untersuchungen lässt sich abschätzen, wie kräftig die Atemmuskeln arbeiten.
Blutgasanalyse
Dabei werden Sauerstoff, Kohlendioxid und der Säuregrad des Blutes gemessen. Ein erhöhter Kohlendioxidgehalt ist ein wichtiger Hinweis auf eine unzureichende Belüftung der Lunge.
Nächtliche Messung
Während des Schlafs können unter anderem Atmung, Sauerstoffsättigung und Kohlendioxidgehalt aufgezeichnet werden. Bei Verdacht auf Schlafapnoe erfolgt zunächst häufig eine ambulante Schlafmessung. In bestimmten Fällen ist eine Untersuchung im Schlaflabor erforderlich.
Prüfung der Hustenstärke
Vor allem bei neuromuskulären Erkrankungen wird geprüft, ob Schleim noch ausreichend abgehustet werden kann.
Wie wird eine Heimbeatmung eingestellt?
Die Beatmung wird in einem erfahrenen Beatmungs- oder Schlafzentrum individuell angepasst. Dabei werden unter anderem festgelegt:
-
Beatmungsdruck,
-
Atemfrequenz,
-
Ein- und Ausatemzeit,
-
geeignete Maske,
-
Befeuchtung der Atemluft,
-
tägliche Nutzungsdauer.
Die Einstellung wird durch Messungen im Schlaf und häufig durch Blutgasuntersuchungen überprüft. Ziel ist eine wirksame Unterstützung bei möglichst hohem Komfort.
Nach der Einleitung folgen regelmäßige Kontrollen. Moderne Geräte speichern Therapiedaten, die bei der Beurteilung helfen können. Automatisch übertragene Daten ersetzen jedoch nicht das ärztliche Gespräch und die medizinische Untersuchung.
Die passende Beatmungsmaske
Eine gut sitzende Maske ist entscheidend für den Therapieerfolg. Zur Verfügung stehen unter anderem:
-
Nasenmasken,
-
Nasenpolstermasken,
-
Masken über Nase und Mund,
-
in besonderen Fällen Gesichtsmasken.
Die Maske sollte dicht sitzen, darf aber keine schmerzhaften Druckstellen verursachen.
Häufige Probleme wie trockene Schleimhäute, Luftverlust, Druckstellen oder ein unangenehmes Druckgefühl lassen sich meist durch eine andere Maskenform, eine bessere Anpassung, eine Befeuchtung oder eine Veränderung der Geräteeinstellung beheben.
Brechen Sie die Therapie bei Problemen nicht eigenständig ab. Häufig kann bereits eine kleine Anpassung die Verträglichkeit deutlich verbessern.
Leben mit Heimbeatmung
Viele Patientinnen und Patienten gewöhnen sich innerhalb einiger Tage oder Wochen an die Behandlung. Eine gute Einweisung, eine passende Maske und regelmäßige Kontrollen erleichtern den Einstieg.
Wichtig sind:
-
die vereinbarte tägliche Anwendung,
-
regelmäßige Reinigung von Maske und Schlauch,
-
rechtzeitiger Austausch von Verschleißteilen,
-
Mitnahme des Gerätes auf Reisen,
-
ausreichende Medikamenten- und Materialplanung,
-
frühzeitige Rücksprache bei Gewichtsveränderungen oder neuen Beschwerden.
Beatmungsgeräte dürfen nicht eigenständig verstellt werden. Veränderungen sollten immer mit dem behandelnden Beatmungszentrum abgestimmt werden.
Reisen mit Beatmungsgerät
Auch mit einer Heimbeatmung sind Reisen häufig möglich. Vor Reiseantritt sollten Stromversorgung, Transport, Ersatzmaterial und medizinische Betreuung am Urlaubsort geklärt werden.
Bei Flugreisen gehört das Beatmungsgerät in der Regel ins Handgepäck. Die Fluggesellschaft sollte frühzeitig informiert werden. Gegebenenfalls werden eine ärztliche Bescheinigung und Angaben zum Gerät benötigt.
Unterschied CPAP / BiPAP / Sauerstoff
CPAP / APAP
BiPAP
Sauerstoff
Sauerstoff kann bei Bedarf zusätzlich zur Beatmung gegeben werden. Er ersetzt jedoch keine Beatmung, wenn das eigentliche Problem eine zu flache Atmung mit erhöhtem Kohlendioxid ist.
Wann sollten Sie kurzfristig ärztliche Hilfe suchen?
Bitte suchen Sie umgehend medizinische Hilfe bei:
-
plötzlich zunehmender Atemnot,
-
bläulichen Lippen oder Fingern,
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starker Benommenheit oder Verwirrtheit,
-
ungewöhnlicher Schläfrigkeit,
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Brustschmerzen,
-
Ausfall des Beatmungsgerätes ohne sichere Ersatzversorgung,
-
Problemen mit einer Trachealkanüle,
-
fehlender Möglichkeit, Sekret abzuhusten.
Bei schwerer Atemnot, Bewusstseinsstörung oder einer akuten lebensbedrohlichen Situation wählen Sie bitte 112.
Häufige Fragen zur Heimbeatmung
Ist CPAP dasselbe wie künstliche Beatmung?
Nein. CPAP hält mit einem kontinuierlichen Luftdruck die oberen Atemwege offen. Die Atmung erfolgt weiterhin aus eigener Kraft.
Was ist der Unterschied zwischen CPAP und BiPAP?
CPAP arbeitet mit einem gleichbleibenden Druck. Bei BiPAP beziehungsweise Bilevel werden unterschiedliche Drücke für Ein- und Ausatmung verwendet. Der Druckunterschied unterstützt die Atemmuskulatur.
Benötigt jeder Mensch mit COPD eine Heimbeatmung?
Nein. Eine Heimbeatmung kommt vor allem bei einer nachgewiesenen Atempumpenschwäche mit dauerhaft erhöhtem Kohlendioxidgehalt infrage.
Kann Sauerstoff eine Beatmung ersetzen?
Nein. Sauerstoff behandelt einen Sauerstoffmangel. Eine Beatmung unterstützt die Belüftung der Lunge und hilft, Kohlendioxid abzugeben. Je nach Erkrankung können beide Behandlungen gleichzeitig erforderlich sein.
Muss eine Heimbeatmung jede Nacht benutzt werden?
In der Regel ja. Die genaue tägliche Nutzungsdauer wird individuell festgelegt. Bei fortgeschrittener Atemschwäche kann die Beatmung zusätzlich am Tag notwendig sein.
Ist eine Maskenbeatmung schmerzhaft?
Nein. Der Luftdruck kann anfangs ungewohnt sein. Schmerzen oder Druckstellen sollten jedoch nicht hingenommen werden. Meist helfen eine Anpassung der Maske oder eine Veränderung der Einstellungen.
Kann ich mit einem Beatmungsgerät reisen?
Meistens ja. Die Reise sollte jedoch frühzeitig geplant werden. Besonders bei Flugreisen müssen Transport, Stromversorgung und mögliche Vorgaben der Fluggesellschaft geklärt werden.